SEGUNDO LLAMAMIENTO Encuentro Internacional contra la Militarización, Ocupación y Represión en Honduras
FICHA DE INSCRIPCIÒN
Orientaciones a tener en cuenta:
1. Les pedimos llenar detenidamente esta ficha
2. Enviarla lo más pronto posible a: antimilitarizacion@gmail.com y copinh@copinh.org
3. Recuerde que esta ficha es la preinscripción al Encuentro
4. Si hay organizaciones de base que no tienen facilidad de comunicación electrónica, les pedimos a los referentes nacionales y convocantes apoyarles llenándoles esta ficha y enviándola de igual manera. Pueden comunicarse telefónicamente con (codigo Honduras 00504) Sara 33719286, Tomas 97169704 o a la oficina de COPINH 2783-0817
SOBRE LA ORGANIZACIÓN PARTICIPANTE:
Nombre y siglas de la Organización:
______________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Ciudad: ____________________ País: ______________________
Teléfono: ___________________
Correo: _____________________
www: _____________________________
SOBRE LA PERSONA REPRESENTANTE QUE SOLICITA PARTICIPAR / O A TITULO PERSONAL:
Nombre y apellidos de la(s) persona(s) representante(s) que solícita asistir o a título personal:
1.__________________________________________________________
2.__________________________________________________________
O más
Cargo o responsabilidad dentro de la organización/institución: ______________________________________________________________
Nacionalidad: ____________________
Ciudad:_____________________ País: _______________________
Teléfono: ___________________
Correo: ________________________
www: ___________________________
DATOS DE SU VIAJE A HONDURAS:
Llegada:
Fecha: _______________________________
Hora Aprox.: _________________________
Transporte (aerolínea, empresa de bus): ________________________
Detalle si se trata de vuelo aéreo:
Salida:
Fecha: _______________________________
Hora Aprox.: _________________________
Transporte (aerolínea, empresa de bus): ________________________
Detalle si se trata de vuelo aéreo: _____________________________________________
En caso de emergencia contactar a:
Nombre: __________________________________
Teléfono: __________________________________
Dirección electrónica: _____________________________
Observaciónes: